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內(nèi)容摘要：隨著奧巴馬醫(yī)改即《平價(jià)醫(yī)療法案》）強(qiáng)化稅收抵免即將于年底到期，共和黨人正提出新的替代方案，旨在降低民眾醫(yī)保成本。然而，他們推進(jìn)該方案的窗口期正迅速縮小 —— 這也讓美國中產(chǎn)群體陷入不確定的焦慮中。美國

　　隨著奧巴馬醫(yī)改（即《平價(jià)醫(yī)療法案》）強(qiáng)化稅收抵免即將于年底到期，奧巴案共和黨人正提出新的馬醫(yī)免替替代方案，旨在降低民眾醫(yī)保成本。改登

　　然而，記截近共他們推進(jìn)該方案的止日窗口期正迅速縮小 —— 這也讓美國中產(chǎn)群體陷入不確定的焦慮中。

　　美國財(cái)政部長斯科特?貝森特表示，期臨白宮預(yù)計(jì)將于本周發(fā)布聲明，和黨說明政府將采取何種舉措：是人推延續(xù)現(xiàn)行的《平價(jià)醫(yī)療法案》強(qiáng)化保費(fèi)稅收抵免，還是動(dòng)稅代方推出替代方案。

　　“我們相信醫(yī)保成本問題終將得到緩解，收抵” 貝森特在周日節(jié)目采訪中稱，奧巴案“下周我們將就此發(fā)布相關(guān)聲明。馬醫(yī)免替”

　　對莎娜?費(fèi)斯特根（Shana Verstegen）和她的改登丈夫而言，這一聲明來得越早越好。記截近共這對夫婦通過《平價(jià)醫(yī)療法案》交易所購買醫(yī)保，止日若國會(huì)未能延長強(qiáng)化稅收抵免，他們 2026 年的家庭醫(yī)保保費(fèi)將上漲 50%。

　　“我們一直在梳理家庭開支，現(xiàn)在日子過得很緊張 —— 畢竟所有東西都在漲價(jià)，” 來自威斯康星州麥迪遜市的健身教練費(fèi)斯特根說，“能削減的開支已經(jīng)所剩無幾，我們甚至在考慮要不要停掉孩子們參加的一些活動(dòng)。”

　　在政府停擺期間，費(fèi)斯特根曾前往華盛頓，為像她家人一樣的《平價(jià)醫(yī)療法案》中產(chǎn)參保者爭取延長財(cái)政補(bǔ)貼。如今政府雖已重啟，但她仍在警惕地關(guān)注國會(huì)山圍繞所謂 “奧巴馬醫(yī)改稅收抵免” 的討論。

　　“看到議員們終于坐下來協(xié)商，探討如何讓醫(yī)保更實(shí)惠，我很欣慰。但讓我失望的是，留給他們行動(dòng)的時(shí)間只剩不到一個(gè)月了?！?她說。

　　參議院多數(shù)黨領(lǐng)袖、南達(dá)科他州共和黨議員約翰?圖恩曾向民主黨人承諾，作為結(jié)束創(chuàng)紀(jì)錄時(shí)長政府停擺的協(xié)議一部分，參議院將在 12 月中旬就延長強(qiáng)化稅收抵免進(jìn)行投票。

　　12 月 15 日是多數(shù)美國人登記 2026 年《平價(jià)醫(yī)療法案》醫(yī)保的截止日期。然而，在國會(huì)休會(huì)過感恩節(jié)之際，關(guān)于奧巴馬醫(yī)改補(bǔ)貼的資金安排及具體形式，各方仍未達(dá)成共識(shí)。

　　共和黨提議直接發(fā)放現(xiàn)金補(bǔ)貼

　　眾議院部分共和黨議員已簽署一份跨黨派信件，敦促參議院領(lǐng)導(dǎo)層組織參眾兩院議員共同協(xié)商，尋求將強(qiáng)化稅收抵免延長一年的方案。

　　現(xiàn)行補(bǔ)貼政策于新冠疫情期間出臺(tái)，旨在為中產(chǎn)參保者提供支持 —— 將其醫(yī)保保費(fèi)自付比例上限控制在家庭收入的 8.5% 以內(nèi)。

　　據(jù)無黨派機(jī)構(gòu)美國政府問責(zé)局測算，延長這項(xiàng)稅收抵免每年需投入超 300 億美元。

　　美國總統(tǒng)唐納德?特朗普反對延長奧巴馬醫(yī)改稅收抵免，稱該政策為 “吸金的” 保險(xiǎn)業(yè)提供資金支持。他在其社交平臺(tái) “真實(shí)社交”（Truth Social）上發(fā)文表示：“我只會(huì)支持或批準(zhǔn)能將資金直接返還給民眾的醫(yī)保方案?！?/p>

　　佛羅里達(dá)州共和黨議員里克?斯科特已提出一項(xiàng)法案，計(jì)劃通過名為 “特朗普健康自由賬戶”（Trump Health Freedom Account）的健康儲(chǔ)蓄賬戶，向《平價(jià)醫(yī)療法案》參保者發(fā)放現(xiàn)金。參保者可使用這筆資金支付醫(yī)保保費(fèi)及醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)法案內(nèi)容，該現(xiàn)金補(bǔ)貼計(jì)劃將于 2026 年 1 月 1 日起生效。

　　目前，《平價(jià)醫(yī)療法案》的補(bǔ)貼以中檔 “白銀級(jí)” 醫(yī)保計(jì)劃為基準(zhǔn)計(jì)算。據(jù)健康政策機(jī)構(gòu)凱澤家庭基金會(huì)（KFF）數(shù)據(jù)，這類計(jì)劃的平均免賠額略高于 5000 美元。

　　卡西迪議員：替代補(bǔ)貼方案將權(quán)力賦予患者，而非讓保險(xiǎn)公司獲利

　　路易斯安那州共和黨議員比爾?卡西迪（Bill Cassidy）提出了另一項(xiàng)方案：將補(bǔ)貼基準(zhǔn)從 “白銀級(jí)” 下調(diào)至低檔 “青銅級(jí)” 計(jì)劃，同時(shí)發(fā)放現(xiàn)金補(bǔ)貼以抵消 “青銅級(jí)” 計(jì)劃更高的免賠額。凱澤家庭基金會(huì)數(shù)據(jù)顯示，“青銅級(jí)” 計(jì)劃的平均免賠額超過 7000 美元。

　　卡西迪周一（11 月 24 日）在接受采訪時(shí)表示，他的方案將為低檔醫(yī)保計(jì)劃提供補(bǔ)貼，將參保者的自付保費(fèi)額度控制在與前總統(tǒng)政府時(shí)期提案相近的水平。

　　“但我們選擇了成本更低的醫(yī)保計(jì)劃，因此更容易實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，” 他解釋道，“這樣就能節(jié)省出資金存入健康儲(chǔ)蓄賬戶?！?/p>

　　若不享受強(qiáng)化稅收抵免，從基準(zhǔn) “白銀級(jí)” 計(jì)劃降級(jí)為 “青銅級(jí)” 計(jì)劃，參保者實(shí)際節(jié)省的費(fèi)用十分有限。

　　以凱澤家庭基金會(huì)的保費(fèi)計(jì)算器為例：佛羅里達(dá)州一對年收入 8.6 萬美元的 60 歲夫婦，若享受強(qiáng)化稅收抵免，2026 年 “青銅級(jí)” 計(jì)劃的保費(fèi)可為 0 美元；若失去該補(bǔ)貼，同一計(jì)劃的月保費(fèi)將高達(dá) 2169 美元，年保費(fèi)超 2.6 萬美元。

　　與時(shí)間賽跑

　　目前國會(huì)正休感恩節(jié)假期，而本立法年度剩余時(shí)間已不足一個(gè)月。

　　喬治城大學(xué)醫(yī)保改革中心聯(lián)合主任薩布麗娜?科萊特（Sabrina Corlette）指出，要在 2026 年醫(yī)保生效前，不僅通過健康儲(chǔ)蓄賬戶補(bǔ)貼相關(guān)法案，還要完成實(shí)施準(zhǔn)備，這或許已無法實(shí)現(xiàn)。

　　“從概念上講，他們討論的是對《平價(jià)醫(yī)療法案》保險(xiǎn)交易所及稅收抵免機(jī)制的徹底重構(gòu)，” 科萊特表示，“但事實(shí)上，距離民眾需支付 1 月保費(fèi)以確保醫(yī)保生效，只剩幾天時(shí)間了?！?/p>

　　奧斯卡健康（Oscar Health）首席執(zhí)行官馬克?貝爾托利尼（Mark Bertolini）表示，從長遠(yuǎn)來看，他支持由政府或雇主向民眾發(fā)放現(xiàn)金，讓其在保險(xiǎn)交易所自主購買醫(yī)保的全國性計(jì)劃；但就目前而言，延長強(qiáng)化稅收抵免仍是最合理的選擇。

　　“我認(rèn)為這是他們解決當(dāng)前問題的方式 —— 先度過中期選舉，再爭取時(shí)間制定更全面的方案。” 貝爾托利尼說。

　　參保者面臨 12 月 15 日截止日期

　　無論稅收抵免是否延長，2026 年醫(yī)保登記的截止日期目前仍未變動(dòng)。對于通過聯(lián)邦醫(yī)保交易所（healthcare.gov）參保的民眾而言，距離截止僅剩三周；而在加利福尼亞州、馬薩諸塞州等由州政府運(yùn)營的醫(yī)保交易所，截止日期為 2026 年 1 月 31 日。

　　由于保險(xiǎn)公司預(yù)計(jì)部分參保者可能因強(qiáng)化保費(fèi)稅收抵免能否延期的不確定性而退出市場，2026 年奧巴馬醫(yī)改的保費(fèi)已出現(xiàn)上漲。

　　奧斯卡健康公司正與保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人合作，向其客戶推廣更實(shí)惠的醫(yī)保計(jì)劃。

　　“我們曾預(yù)計(jì)，在受強(qiáng)化補(bǔ)貼影響的人群中，有 85% 的人可能會(huì)選擇我們的計(jì)劃。而目前的數(shù)據(jù)顯示，這一比例或許還會(huì)更高?！?貝爾托利尼說。

　　凱澤家庭基金會(huì)負(fù)責(zé)健康政策的執(zhí)行副總裁拉里?萊維特（Larry Levitt）建議，即便國會(huì)在年底前未能通過保費(fèi)減免相關(guān)法案，參保者仍應(yīng)在 12 月 15 日前完成登記。因?yàn)樘乩势照咽站o了 “開放登記期” 外的參保規(guī)則。

　　“醫(yī)保保費(fèi)是按月支付的，所以登記僅意味著承諾支付一個(gè)月的保費(fèi)，” 萊維特解釋道，“如果后續(xù)覺得負(fù)擔(dān)不起，隨時(shí)可以退保；但如果現(xiàn)在不登記，之后就無法再參保了?！?/p>